Research Information System
9. Türkiye Acil Tıp Kongresi, Eskişehir, Turkey, 3 - 06 October 2013, pp.865, (Summary Text)
GiriĢ: Sarılık acil servise baĢvuru nedenleri arasında bilinen bir belirtidir. Sarılık akut ve
kronik nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir. Özellikle viral hepatitler, ilaç
intoksikasyonlarına bağlı kolestaz ile safra yolları taĢları ile tümörler en sık bilinen sarılık
nedenleridir. Akciğer kaynaklı küçük hücreli karsinom oldukça iyi bilinen bir tümördür.
Ancak, küçük hücreli karsinomun periampüller bölgeye metastazı son derece nadir
karĢılaĢılan bir klinik durumdur. Akciğer kaynaklı küçük hücreli karsinomun periampüller
bölgeye metastazını bildiren daha önceki vaka raporlarında tıkanma sarılığı hastalığın ya ilk
bulgusu ya da rekürensin bir bulgusu olarak rapor edilmiĢtir.
Olgu: 56 yaĢındaki erkek hasta acil servise halsizlik, kilo kaybı ve sarılık nedeniyle refere
edilmiĢtir. Sistemik hastalık öyküsü olmayan hastanın 25 paket/yıl sigara öyküsü olduğu
saptandı. Vital bulguları stabil olan hastanın sistemik muayenesinde akciğer seslerinin
kabalaĢtığı ve belirgin olarak ikterik görünümde olduğu saptandı. Batında kitle ya da
organomegali saptanmadı. Hastaya yapılan acil batın ultrasonografide intrahepatik safra
yollarında dilatasyon saptandı. Ġntravenöz ve oral kontrastlı torakoabdominopelvik
bilgisayarlı tomografide ise sol akciğer üst lob bronĢunda düzensiz daralmaya neden kitle
lezyonu ile plevra yaprakları arasında orta dereceli sıvı izlendi. Portal konfluensi çevreleyen
49x42x56 mm boyutlarında, pankreas baĢ kesimi ve karaciğeri invaze eden hipodens yer
kaplayan lezyon izlendi, (Ģekil-1A ve B). Hasta genel cerrahi servisine alınarak göğüs
hastalıkları, göğüs cerrahisi ve onkoloji klinikleri tarafından takibe alındı. Tıkanma sarılığı
nedeniyle yapılan laparotomi ile rezeksiyonu mümkün olmayan periportal kitleden yapılan
biyopsi ile küçük hücreli karsinom metastazı saptandı, (Ģekil-2). Tıkanma sarılığı için T-tüp
ile biliyer drenaj yapıldı. Postoperatif kemoterapi planlanarak takibe alındı. Hasta bir yıllık
medikal takibin sonunda kaybedilmiĢtir.
Sonuç: Bu vaka acil servise tıkanma sarılığı ile baĢvuran hastalarda nadir nedenlerin ilk
değerlendirmede saptanabileceğini vurgulamaktadır. Tıkanma sarılığı ile baĢvuran hastalarda
acil muayene ve görüntüleme yönetmelerinin etkin kullanımı ile uzun bir tanı ve tedavi
sürecinin ilk adımı acil serviste atılmıĢ olacaktır.