Research Information System
Endokurs 9, İzmir, Turkey, 16 October 2025 - 19 January 2026, pp.98, (Summary Text)
Amaç: Adrenokortikal kanser tedavisi için verilen pembrolizumab ve mitotan nedeniyle ciddi akut böbrek yetmezliği ve ağır adrenal yetmezlik gelişen bir hastayı sunmayı amaçladık.
Yöntem: Tetikleyici ajan kesilerek, metilprednizolon tedavisi ile yakın vital, laboratuvar takibi yapıldı.
Bulgular: Bilinen karaciğer metastatik adrenokortikal kanser tanılı 53 yaş erkek hasta, opere tiroid papiller kanser öyküsü mevcut olan hasta takipli olduğu onkoloji kliniğince planlanan prednizolon 3x10mg, levotiroksin 150mcg 1x1, mitotan 2x500mg, pembrolizumab almaktaydı. Hasta Pembrolizumab tedavisinden iki hafta sonra halsizlik, yorgunluk, yürümede zorluk, ateş(38.5 °C ), sulu dışkılama, tansiyon düşüklüğü ile acil servise başvuruyor. Acilde alınan vitalleri; tansiyonu 73/54 mm/hg, nabzı 84, satürasyonu oda havasında 99, laboratuvar parametrelerinde kreatinin 2,6mg/dL (bazal kreatinin 0,74 ), sodyum: 126 mmol/L, potasyum: 6.2 mmol/L, glukoz: 64 mg/dL, hiponatremi, hiperpotasemi, hipoglisemi, hipotansiyon saptanması üzerine adrenal yetmezlik ön tanısı ile iç hastalıkları servise yatırıldı. Hastanın 1 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyon öyküsü mevcut, sistem sorgusunda özellikli bulguya rastlanmadı. Kan, idrar, gaita kültürleri alındı, enfeksiyon hastalıkları önerisi ile meropenem ve tigesiklin başlandı. Yatışı itibariyle mitotan ve prednizolon kesildi, ilk gün metilprednizolon 20mg 2x1 başlandı, takibinde 2x40 mg ile devam edildi. Tsh 0.09 mIU/L olması üzerine tiroid ilaç doz düzenlemesi yapıldı, doz azaltılarak devam edildi. Yürümede zorluk, el ayaklarda uyuşma yakınması üzerine nörolojik toksisitenin değerlendirilmesi amacıyla nöroloji konsültasyonu istendi, yapılan fizik muayenede lateralizan motor defisit uyumlu bulgusu, seviye veren duyu defisiti yoktu, kas gücü ⅘ ti. Hastaya emg planlandı, hastada akut böbrek hasarı olması nedeniyle kontrastlı tetkik istenemedi, kontrastsız spinal beyin mr planlandı. Patolojik bulguya rastlanmadı, emg sonucu polinöropati uyumluydu.Hastadan istenen tetkiklerden ön hipofiz paneli normal aralıktaydı, Acth:507 pg/mL, kortizol:1.9 ug/dL olarak sonuçlandı. Tedavinin 9. gününde hasta normotansif, normoglisemik seyretmesi kliniği ve laboratuvar bulgularının (sodyum:135 mmol/L potasyum:3.9 mmol/L kreatinin:1.22mg/ dL ) düzelmesi üzerine metilprednizolon tek doz 40 mg planlandı. Takiplerinde adrenal yetmezlik kliniğinin yatısması üzerine takipli olduğu onkoloji ve endokrin kliniğine kontrole gitmek üzere taburculuk planlandı
Sonuç: İmmün kontrol noktası inhibitörleriyle immünoterapi, günümüzde kanser tedavisinde kullanılmaktadır. Hastayı yüksek risk altına sokan ve genellikle agresif tedavi gerektiren ciddi toksisitelere neden olabilirler. Son ilaç uygulamasından iki hafta sonra ortaya çıkan, adrenokortikal kanser tedavisi için verilen pembrolizumab ve mitotan nedeniyle ciddi akut böbrek yetmezliği ve ağır adrenal yetmezlik gelişen hastada tedavi, tetikleyici ilacın derhal kesilmesini, yüksek doz steroid infüzyonunu ve yakın renal fonksiyon takibini gerektirdi.