Akademik Veri Yönetim Sistemi
10. Ulusal Fıtık Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 19 Ekim 2025, ss.19, (Özet Bildiri)
Amaç: Obturator herni, abdominal herniler arasında en nadir görülenlerden biridir. Genellikle ileri yaş, zayıf kadın hastalarda ortaya çıkar ve tipik olarak intestinal obstrüksiyon ile başvurur. Klinik ve radyolojik tanı zorlukları nedeniyle sıklıkla preoperatif dönemde tanınamaz ve bu durum yanlış cerrahi planlamalara neden olabilir. Gereç ve Yöntem: 68 yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden karın ağrısı, kusma ve abdominal distansiyon şikayetleriyle başvurdu. Abdominal BT'de sağ inguinal bölgede barsak segmenti içeren herni mevcuttu ve intestinal obstrüksiyon lehine yorumlandı. İrredükte femoral herni ön tanısı ile sağ inguinal transversal insizyonla opere edilen hastada yalnızca minimal femoral herni izlendi, McVay onarımı yapıldı. Ancak postoperatif takipte hava-sıvı seviyelerinin devam etmesi üzerine BT yeniden değerlendirildi ve obturator herni tanısı kondu. Hastaya orta hat laparotomi uygulandı. İskemik bulunan ileal ans rezeksiyon ve anastomoz yapıldı. Bulgular: Hastanın muayenesinde karın distandü. Lökosit 11.000/mm3, CRP 104 mg/L bulundu. BT’de sağ inguinal bölgede barsak içeren bir fıtık saptandı ve femoral herni düşünüldü. Yapılan ilk ameliyatta minimal femoral herni görüldü, McVay onarımı yapıldı. Ancak şikayetler devam edince BT tekrar değerlendirildi ve obturator herni tanısı kondu. Orta hat kesiyle yapılan ikinci ameliyatta strangüle ve iskemik hale gelmiş yaklaşık 10 cm’lik ince barsak segmenti çıkarıldı ve anastomoz yapıldı. Hasta sorunsuz izlendi ve 8. günde taburcu edildi. Tartışma ve Sonuç(lar): Obturator herniler, Howship-Romberg belirtisi gibi nonspesifik bulgularla seyrettiği ve dışarıdan görünür bir şişlik oluşturmaması nedeniyle tanıda sıklıkla atlanır. BT, tanı için en değerli yöntemdir ancak radyologun ve cerrahın farkındalığı çok önemlidir. Bizim vakamızda, yanlış BT yorumu ve düşük klinik şüphe düzeyi, hastanın yanlış insizyonla ve eksik müdahale ile ilk kez opere edilmesine yol açmıştır. Obturator herni vakalarının yaklaşık %70’inde tanı intraoperatif konur ve çoğu zaman barsak rezeksiyonu gerekebilir. Tanıdaki gecikme morbiditeyi artırabilir. Özellikle ileri yaş ve zayıf kadın hastalarda intestinal obstrüksiyonun nedeni araştırılırken obturator herni mutlaka akılda tutulmalıdır. Radyolojik görüntülemelerin dikkatle değerlendirilmesi ve multidisipliner iş birliği, doğru cerrahi yaklaşım açısından kritik öneme sahiptir.
Anahtar Kelimeler: Obturator Herni, Yanlış Tanı, İntestinal Obstrüksiyon, Femoral Herni, Strangülasyon